Qu'est-ce que la reconstruction mammaire après une mastectomie ?
La reconstruction mammaire après une mastectomie est une procédure chirurgicale qui reconstruit la forme et l'apparence d'un sein retiré en raison d'un cancer du sein ou d'autres pathologies. L'objectif est de recréer un contour mammaire naturel et de restaurer l'image corporelle. La reconstruction peut être réalisée simultanément à la mastectomie (reconstruction immédiate) ou plus tard (reconstruction différée), selon l'état de la patiente et le plan de traitement.
Il existe différentes méthodes de reconstruction mammaire : certaines utilisent des implants remplis de sérum physiologique ou de silicone ; d’autres emploient des tissus prélevés sur une autre partie du corps, comme l’abdomen ou le dos (chirurgie par lambeau). Dans certains cas, une combinaison des deux est possible.
La décision de recourir à la reconstruction mammaire est personnelle ; certaines femmes y ont recours pour restaurer leur image corporelle et leur confiance, tandis que d’autres choisissent de ne pas se reconstruire. Chaque option est valable et doit correspondre aux souhaits de la patiente.
Qui est éligible à la reconstruction mammaire après une chirurgie du cancer du sein ?
La plupart des femmes subissant une mastectomie pour cancer du sein sont éligibles à la reconstruction, mais le moment et la technique varient selon l’état de santé, le stade du cancer, le plan de traitement et les préférences personnelles.
Critères généraux d’éligibilité :
- Femmes ayant subi ou devant subir une mastectomie
- Cancer du sein à un stade précoce ou localement avancé
- Absence de comorbidités sévères entravant la cicatrisation
- Radiothérapie ou chimiothérapie terminées, ou reconstruction différée envisageable
- Non-fumeuses ou volonté d’arrêter de fumer avant/après la chirurgie
Les femmes ayant bénéficié d’une tumorectomie peuvent aussi envisager un remodelage mammaire, sans être une reconstruction totale.
Chaque cas est unique ; un avis combiné d’un chirurgien sénologue et d’un chirurgien plasticien permet de déterminer l’option la plus appropriée.
Le moment de la reconstruction mammaire : options immédiates ou différées
La reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement pendant la mastectomie ou différée après les traitements anticancéreux. Chaque approche comporte des avantages et des limites.
Reconstruction mammaire immédiate
Réalisée au même temps opératoire que la mastectomie, en une étape ou par étapes successives.
Avantages
- Moins d’interventions chirurgicales
- Meilleur résultat esthétique
- Conservation d’une plus grande surface cutanée
- Réduction de l’impact psychologique de la perte mammaire
Limites
- Inadéquate si radiothérapie post-opératoire nécessaire
- Temps de récupération possiblement plus long
- Planification chirurgicale plus complexe
Reconstruction mammaire différée
Pratiquée semaines, mois ou années après la mastectomie, une fois les autres traitements terminés.
Avantages
- Grande flexibilité de calendrier
- Aucun risque d’interférence avec les traitements
- Récupération initiale plus courte
Limites
- Nécessite une nouvelle intervention
- Résultat parfois moins naturel (cicatrices, évolution tissulaire)
Quels sont les différents types de chirurgie reconstructrice du sein ?
Deux grandes catégories : reconstruction par implant et reconstruction autologue (par lambeau).
Reconstruction par implant : implants en silicone ou sérum physiologique
Un implant est placé en une ou deux étapes :
- Direct-to-implant : implant permanent posé d’emblée
- Expanseur tissulaire : expanseur gonflé progressivement puis remplacé par un implant définitif
Reconstruction par lambeau (tissu autologue)
Tissu prélevé ailleurs sur le corps et remodelé en sein.
Parfois, implants et lambeaux sont combinés pour un volume ou une forme optimale.
Comparaison des résultats
Implants : forme définie mais toucher plus ferme, risque de contracture capsulaire.
Lambeaux autologues : aspect, toucher et vieillissement plus naturels.
Techniques combinées : utiles chez les patientes très minces.
Que se passe-t-il pendant la chirurgie de reconstruction mammaire ?
Les étapes varient selon la technique et le timing, mais incluent : anesthésie générale, création d’un espace (implant) ou prélèvement de tissu (lambeau), mise en place, fermeture des incisions, drains, soutien-gorge chirurgical.
Reconstruction du mamelon et mastectomie conservant le mamelon
Mastectomie conservant le mamelon
- Aspect plus naturel
- Meilleure acceptation psychologique
- Aucune reconstruction de mamelon ultérieure
Reconstruction du mamelon
Réalisée si le mamelon est retiré ; généralement après stabilisation du sein reconstruit. Voir la chirurgie de reconstruction du mamelon.
- Création d’une projection cutanée
- Tatouage de l’aréole
- Éventuelles greffes cutanées
Chirurgie du sein opposé pour la symétrie
Pour corriger l’asymétrie mammaire, on peut réaliser :
Comment se préparer à la reconstruction mammaire après mastectomie ?
Étapes clés : évaluation médicale, compréhension des options, ajustements de mode de vie (arrêt du tabac, poids stable), planification de la convalescence et soutien psychologique.
Comment se déroule la récupération après une reconstruction mammaire ?
- Séjour hospitalier : 1 – 5 jours
- Guérison initiale : 2 – 3 semaines
- Reprise des activités : 4 – 6 semaines
- Récupération complète : plusieurs mois (lambeaux)
Douleur, œdème, drains et limitation des mouvements du bras sont fréquents au début ; suivre rigoureusement les consignes post-opératoires.
Comment la reconstruction mammaire affecte-t-elle la qualité de vie ?
Amélioration de l’image corporelle et de la confiance, meilleur ajustement vestimentaire, mais sensation réduite et parfois plusieurs interventions nécessaires.
Risques et effets secondaires
Effets secondaires courants
- Gonflement et ecchymoses
- Douleur ou inconfort
- Perte temporaire de sensation
- Sérome
Complications possibles
- Infection, hématome, mauvaise cicatrisation
- Problèmes d’implant : déplacement, rupture, contracture
- Échec de lambeau (rare)
- Asymétrie ou nécrose graisseuse
FAQ
Quel est le temps de récupération pour une mastectomie avec reconstruction ?
En général 4 – 6 semaines ; plus long pour les lambeaux.
Devriez-vous reconstruire après une mastectomie ?
Choix personnel à discuter avec votre chirurgien.
Quel est le taux de regret pour la reconstruction mammaire ?
Faible, environ 5 – 10 %.
Quel est le taux de réussite ?
Plus de 90 %, dépendant de la santé, de la technique et de l’expérience chirurgicale.
Est-il préférable de reconstruire en même temps que la mastectomie ?
Oui pour certaines patientes, mais la reconstruction différée peut être plus sûre en cas de radiothérapie prévue.
