Verletzung des Plexus Brachialis

Was ist der Plexus Brachialis?

Der Plexus brachialis ist ein komplexes Netzwerk von Nerven im Nacken- und Schulterbereich. Er leitet Signale vom Rückenmark zur Schulter, zum Arm und zur Hand und ermöglicht Bewegung und Empfindung.

Dieses Nervennetzwerk entsteht durch die Vereinigung der Spinalnerven C5 bis T1, die sich verzweigen und die Muskeln und die Haut der oberen Extremität steuern.

Eine Schädigung des Plexus brachialis kann je nach Schwere und Lage der Verletzung zu Schwäche, Empfindungsverlust oder sogar zu einer Lähmung des Arms führen.

Welche Funktion hat der Plexus Brachialis?

Der Plexus brachialis erfüllt mehrere wichtige Funktionen:

• Motorische Funktion: Er überträgt Nervensignale vom Rückenmark zu den Muskeln in Schulter, Arm, Unterarm und Hand. Dadurch sind willentliche Bewegungen wie Heben, Greifen und feinmotorische Fähigkeiten möglich.

• Sensible Funktion: Er übermittelt sensorische Informationen von der Haut, den Gelenken und den Muskeln der oberen Extremität zurück zum Gehirn. Dies ermöglicht Empfindungen wie Berührung, Temperatur und Schmerz.

• Reflexe: Der Plexus brachialis ist an Reflexhandlungen beteiligt, die automatische Reaktionen auf bestimmte Reize darstellen und den Körper vor Verletzungen schützen.

Insgesamt ist der Plexus brachialis für die koordinierte und funktionelle Nutzung der oberen Extremität unverzichtbar.

Was sind Plexus-Brachialis-Verletzungen?

Plexus-brachialis-Verletzungen entstehen, wenn das Nervennetzwerk, das Signale vom Rückenmark zur Schulter, zum Arm und zur Hand sendet, gedehnt, eingeklemmt oder gerissen wird. Diese Verletzungen können unterschiedlich schwerwiegend sein:

• Dehnungsverletzungen: Entstehen häufig durch Überdehnung des Nervs, z.B. bei leichten Unfällen oder während der Geburt.

• Kompressionsverletzungen: Tritt auf, wenn Druck auf den Nerv ausgeübt wird, möglicherweise durch Tumore oder anhaltenden Druck auf die Schulter.

• Rupturen: Betreffen das Zerreißen des Nervs und resultieren meist aus schwereren Traumata.

• Avulsionen: Die schwerste Form, bei der der Nerv vom Rückenmark abgerissen wird, tritt häufig bei Unfällen mit hoher Krafteinwirkung auf.

Die Symptome reichen von leichter Schwäche bis hin zu vollständiger Lähmung des betroffenen Arms, begleitet von Empfindungsverlust und Schmerzen. Die Behandlung richtet sich nach Art und Schwere der Verletzung und umfasst Physiotherapie, Medikamente und in einigen Fällen Operationen.

Anatomie des Plexus Brachialis

Der Plexus brachialis ist ein Netzwerk von Nerven, das im Rückenmark im Nacken entspringt und sich über die Schulter bis in den Arm erstreckt. Seine Anatomie lässt sich in fünf Hauptsegmente unterteilen:

1. Wurzeln: Der Plexus brachialis beginnt mit fünf Nervenwurzeln, die aus dem Rückenmark austreten. Diese Wurzeln sind die vorderen Äste der Spinalnerven C5, C6, C7, C8 und T1.

2. Trunci: Die Wurzeln verschmelzen zu drei Trunci:

• Der obere Truncus wird durch die Vereinigung der Wurzeln C5 und C6 gebildet.

• Der mittlere Truncus ist eine Fortsetzung der Wurzel C7.

• Der untere Truncus entsteht durch die Vereinigung der Wurzeln C8 und T1.

3. Divisionen: Jeder Truncus teilt sich in eine vordere und eine hintere Division auf. Diese Divisionen versorgen die Flexor- (vordere) und Extensor- (hintere) Muskeln des Arms.

4. Fasciculi: Die Divisionen gruppieren sich dann zu drei Fasciculi, die nach ihrer Lage zur Arteria axillaris benannt sind:

• Der laterale Fasciculus wird durch die vorderen Divisionen des oberen und mittleren Truncus gebildet.

• Der mediale Fasciculus entsteht aus der vorderen Division des unteren Truncus.

• Der hintere Fasciculus wird durch die hinteren Divisionen aller drei Trunci gebildet.

5. Äste: Schließlich geben die Fasciculi die Hauptnerven der oberen Extremität ab:

• Der Nervus musculocutaneus, der die Muskeln des vorderen Arms innerviert.

• Der Nervus axillaris, der den Deltamuskel und den Musculus teres minor innerviert.

• Der Nervus radialis, der die hinteren Muskeln des Arms und Unterarms versorgt.

• Der Nervus medianus, der die meisten Muskeln des vorderen Unterarms und einige Handmuskeln innerviert.

• Der Nervus ulnaris, der einige Muskeln des Unterarms und die meisten Handmuskeln versorgt.

Durch diese komplexe Anordnung kann der Plexus brachialis die Bewegungen und Empfindungen der Schulter, des Arms und der Hand steuern.

Häufige Ursachen für Plexus-Brachialis-Verletzungen

Plexus-brachialis-Verletzungen können durch verschiedene Faktoren entstehen, von traumatischen Ereignissen bis hin zu Komplikationen bei der Geburt. Das Verständnis dieser Ursachen ist entscheidend für Prävention, rechtzeitige Diagnose und wirksame Behandlung. Dieser Abschnitt untersucht die Hauptursachen für Plexus-brachialis-Verletzungen und unterteilt sie in solche, die bei der Geburt und bei Erwachsenen auftreten.

Ursachen für geburtshilfliche Plexus-Brachialis-Verletzungen (Verletzung des Plexus Brachialis bei der Geburt)

• Schulterdystokie: Tritt auf, wenn die Schulter des Babys während der Geburt hinter dem Becken der Mutter hängen bleibt, was zu einer übermäßigen Dehnung der Plexus-brachialis-Nerven führt.

• Beckenendlage: Babys, die mit den Füßen oder dem Gesäß zuerst geboren werden, haben ein höheres Risiko für Plexus-brachialis-Verletzungen aufgrund ungewöhnlicher Positionierung und erhöhter Zugkraft auf Nacken und Schultern.

• Hohes Geburtsgewicht: Babys mit höherem Geburtsgewicht haben oft Schwierigkeiten, durch den Geburtskanal zu gelangen, was das Risiko einer Nervenschädigung erhöht.

• Verlängerte Geburt: Eine verlängerte Geburt kann zu erhöhtem Stress auf die Schultern und den Nacken des Babys führen und das Risiko einer Plexus-brachialis-Verletzung erhöhen.

• Instrumentengeburt: Der Einsatz von Instrumenten wie Zange oder Vakuumextraktoren während der Geburt kann manchmal zu übermäßigem Druck auf den Kopf und Nacken des Babys führen, was zu einer Nervenschädigung führt.

Ursachen für Plexus-Brachialis-Verletzungen bei Erwachsenen

• Trauma: Unfälle mit hoher Krafteinwirkung, wie Autounfälle oder Motorradunfälle, sind häufige Ursachen. Diese Ereignisse können die Nerven durch plötzliche und starke Kopf- und Nackenbewegungen dehnen, komprimieren oder reißen.

• Sportverletzungen: Kontaktsportarten wie Fußball, Ringen und Rugby bergen ein Risiko für Plexus-brachialis-Verletzungen. Athleten können Nervenschäden durch direkte Schläge auf den Nacken oder die Schulter oder durch Stürze erleiden, die die Nerven überdehnen.

• Stürze: Stürze aus beträchtlicher Höhe oder starke Aufpralle können zu Plexus-brachialis-Verletzungen führen, insbesondere bei älteren Erwachsenen oder Personen mit gesundheitlichen Problemen, die die Nerven beeinträchtigen.

• Tumore: Wucherungen oder Tumore im Nacken- oder Schulterbereich können die Plexus-brachialis-Nerven komprimieren und Schmerzen, Schwäche und Funktionsverlust im betroffenen Arm verursachen.

• Entzündliche Erkrankungen: Bestimmte Erkrankungen, wie die Plexusneuritis (Parsonage-Turner-Syndrom), umfassen eine Entzündung des Plexus brachialis, was zu plötzlichen und starken Schulterschmerzen gefolgt von Schwäche und Muskelschwund in Schulter und Arm führt.

Arten von Plexus-Brachialis-Verletzungen

Plexus-brachialis-Verletzungen können sich in verschiedenen Formen manifestieren, abhängig von der Art und dem Ausmaß des Nervenschadens. Jeder Typ weist unterschiedliche Merkmale, Ursachen und Auswirkungen auf die Genesung auf. Dieser Abschnitt befasst sich mit den verschiedenen Arten von Plexus-brachialis-Verletzungen und bietet ein detailliertes Verständnis ihrer Natur und Auswirkungen.

Plexus-Brachialis-Neuropraxie (Dehnung)

Die Plexus-brachialis-Neuropraxie, auch bekannt als Dehnungsverletzung, ist die häufigste und am wenigsten schwere Form der Plexus-brachialis-Verletzung. Sie tritt auf, wenn die Nerven überdehnt, aber nicht gerissen werden.

• Ursachen: Häufig bei Kontaktsportarten wie Fußball und Ringen oder bei Geburten mit Schulterdystokie.

• Symptome: Vorübergehende Schwäche, Taubheit oder ein brennendes Gefühl im Arm. Die Symptome klingen meist innerhalb von Tagen bis Wochen von selbst ab.

• Prognose: Die Genesung ist in der Regel vollständig, ohne langfristige Schäden.

Plexus-Brachialis-Ruptur

Eine Plexus-brachialis-Ruptur umfasst das Zerreißen von einem oder mehreren Nervenfasern, wobei der Nerv selbst verbunden bleibt.

• Ursachen: Schwere Traumata wie Autounfälle oder Sportverletzungen mit hoher Krafteinwirkung.

• Symptome: Funktions- und Empfindungsverlust im betroffenen Arm sowie starke Schmerzen.

• Prognose: Häufig ist eine Operation zur Reparatur der gerissenen Nerven erforderlich. Die Genesung hängt vom Ausmaß der Verletzung und dem Erfolg des chirurgischen Eingriffs ab.

Plexus-Brachialis-Neurom

Ein Neurom entsteht, wenn sich am Ort einer Nervenverletzung Narbengewebe bildet, das den Nerv komprimiert und Schmerzen verursacht.

• Ursachen: Kann sich nach jeder Art von Plexus-brachialis-Verletzung entwickeln, insbesondere wenn der Nerv unvollständig heilt.

• Symptome: Chronische Schmerzen, Kribbeln und Schwäche im Arm.

• Prognose: Die Behandlung kann die chirurgische Entfernung des Neuroms oder andere Schmerzmanagement-Strategien umfassen. Die Genesung variiert je nach Schweregrad und Behandlungsansprechen.

Plexusneuritis

Die Plexusneuritis, auch bekannt als Parsonage-Turner-Syndrom, ist eine entzündliche Erkrankung des Plexus brachialis.

• Ursachen: Die genaue Ursache ist oft unbekannt, kann aber durch Infektionen, Impfungen oder Autoimmunreaktionen ausgelöst werden.

• Symptome: Plötzliche und starke Schulterschmerzen, gefolgt von Muskelschwäche und Atrophie in Schulter und Arm.

• Prognose: Die Schmerzen klingen meist innerhalb weniger Wochen ab, aber die Muskelschwäche kann länger anhalten. Physiotherapie ist wichtig für die Genesung.

Plexus-Brachialis-Avulsion

Eine Plexus-brachialis-Avulsion ist die schwerste Art der Verletzung, bei der der Nerv vom Rückenmark abgerissen wird.

• Ursachen: Schwerste Traumata, wie Motorradunfälle oder Stürze aus großer Höhe.

• Symptome: Vollständiger Funktions- und Empfindungsverlust im betroffenen Arm sowie starke, anhaltende Schmerzen.

• Prognose: Diese Verletzung führt häufig zu bleibenden Schäden. Chirurgische Optionen wie Nerventransplantationen können eine gewisse Funktionswiederherstellung bieten, aber eine vollständige Genesung ist selten.

Symptome bei Plexus-Brachialis-Verletzungen

Plexus-brachialis-Verletzungen können je nach Art und Schwere der Verletzung eine Vielzahl von Symptomen hervorrufen. Die frühzeitige Erkennung dieser Symptome ist entscheidend für die richtige Diagnose und eine angemessene Behandlung. Nachfolgend eine Liste der häufigsten Symptome, die bei Plexus-brachialis-Verletzungen auftreten:

• Schwäche in Schulter, Arm oder Hand

• Taubheit oder Empfindungsverlust in Arm oder Hand

• Starke, brennende Schmerzen in Schulter oder Arm

• Unfähigkeit, bestimmte Muskeln in Schulter, Arm oder Hand zu nutzen

• Muskelschwund oder -atrophie im betroffenen Bereich

• Verlust der Bewegung oder Lähmung in Schulter, Arm oder Hand

• Kribbeln oder ungewöhnliche Empfindungen in Arm oder Hand

Diagnose von Plexus-Brachialis-Verletzungen

Die Diagnose von Plexus-brachialis-Verletzungen umfasst eine umfassende Untersuchung, um das Ausmaß und die Art des Nervenschadens zu bestimmen. Eine frühe und genaue Diagnose ist entscheidend für die Entwicklung eines wirksamen Behandlungsplans. Der diagnostische Prozess umfasst in der Regel folgende Schritte:

• Medizinische Anamnese und körperliche Untersuchung:

• Anamnese: Der Arzt beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und befragt den Patienten zu Art der Verletzung, Symptomen und möglichen früheren Verletzungen oder Erkrankungen, die den Plexus brachialis beeinträchtigen könnten.

• Körperliche Untersuchung: Eine gründliche körperliche Untersuchung wird durchgeführt, um die Muskelkraft, Reflexe und Empfindlichkeit im betroffenen Arm zu beurteilen. Der Arzt prüft auf Anzeichen von Muskelschwund und testet den Bewegungsumfang.

• Bildgebende Verfahren:

• MRT (Magnetresonanztomographie): MRT-Scans liefern detaillierte Bilder der Weichteile, einschließlich des Plexus brachialis, und helfen, Nervenschäden, Entzündungen oder Tumore zu erkennen.

• CT-Myelographie: Diese spezielle Art der CT-Untersuchung verwendet Kontrastmittel, um das Rückenmark und die Nervenwurzeln hervorzuheben und detaillierte Bilder des Plexus brachialis zu liefern, wodurch Avulsionen oder andere Verletzungen sichtbar gemacht werden können.

• Ultraschall: Hochfrequente Schallwellen erzeugen Bilder der Nerven und umliegenden Gewebe, wodurch Anomalien im Plexus brachialis erkannt werden können.

• Elektrodiagnostische Studien:

• Elektromyographie (EMG): EMG misst die elektrische Aktivität der Muskeln und kann helfen zu bestimmen, welche Muskeln keine richtigen Nervensignale erhalten, was auf Nervenschäden hinweist.

• Nervenleitungsstudien (NCS): NCS bewertet die Geschwindigkeit und Stärke elektrischer Signale, die durch die Nerven geleitet werden, und hilft, den Ort und das Ausmaß des Nervenschadens zu bestimmen.

• Nervenblock:

• Ein Nervenblock umfasst die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Nähe bestimmter Nerven, um Schmerzsignale vorübergehend zu blockieren. Dies kann helfen, den genauen Ort der Verletzung und die betroffenen Nerven zu bestimmen.

• Chirurgische Exploration:

• In einigen Fällen, wenn andere diagnostische Methoden unklar sind, kann eine chirurgische Exploration erforderlich sein. Dies beinhaltet eine direkte Untersuchung des Plexus brachialis während einer Operation, um das Ausmaß der Verletzung zu identifizieren und zu bewerten.

Eine genaue Diagnose ist entscheidend für die Entwicklung eines wirksamen Behandlungsplans, der Physiotherapie, Medikamente oder eine Operation umfassen kann. Ein frühzeitiges Eingreifen kann die Ergebnisse für Personen mit Plexus-brachialis-Verletzungen erheblich verbessern.

Behandlung von Plexus-Brachialis-Verletzungen

Die Behandlung von Plexus-brachialis-Verletzungen umfasst eine Reihe von Ansätzen, die auf die Schwere und Art des Nervenschadens abgestimmt sind. Ziel ist es, so viel Funktion wie möglich wiederherzustellen und Symptome zu lindern. Die Behandlung lässt sich grob in chirurgische und nicht-chirurgische Methoden unterteilen. Das Verständnis dieser Optionen ist entscheidend, um die beste Vorgehensweise für Genesung und Rehabilitation zu bestimmen.

Chirurgische Behandlungen von Plexus-Brachialis-Verletzungen

Chirurgische Behandlungen sind oft notwendig, wenn ein erheblicher Nervenschaden vorliegt, der sich nicht von selbst heilt. Diese Verfahren zielen darauf ab, die Funktion und Empfindung im betroffenen Arm durch Reparatur oder Rekonstruktion der geschädigten Nerven wiederherzustellen. Nachfolgend die wichtigsten chirurgischen Optionen zur Behandlung von Plexus-brachialis-Verletzungen.

Nervenreparaturen und Nerventransfers

• Nervenreparaturen: Dieses Verfahren umfasst das direkte Zusammennähen der durchtrennten Nervenenden. Es ist am effektivsten, wenn es bald nach der Verletzung durchgeführt wird, bevor sich Narbengewebe bildet.

• Nerventransfers: Wenn der ursprüngliche Nerv nicht repariert werden kann, können Chirurgen einen gesunden Nerv aus einem anderen Körperteil übertragen, um die Funktion wiederherzustellen. Dabei werden Nervenfasern umgeleitet, um die Muskeln und Hautbereiche zu reinnervieren, die von der Verletzung betroffen sind.

Freies Gewebemuskeltransplantat

• Verfahren: Bei dieser Technik werden Muskelgewebe zusammen mit Blut- und Nervenversorgung von einer anderen Körperstelle in den betroffenen Bereich transplantiert. Sie wird verwendet, wenn ein erheblicher Muskelverlust vorliegt.

• Zweck: Der transplantierte Muskel hilft, Bewegung und Funktion wiederherzustellen. Chirurgen verbinden die Blutgefäße und Nerven des transplantierten Muskels mit denen im betroffenen Bereich, um seine Funktion sicherzustellen.

Sehnentransfers

• Verfahren: Die Sehnentransferoperation umfasst die Umlenkung von Sehnen aus funktionierenden Muskeln, um beschädigte zu ersetzen. Der Chirurg befestigt eine Sehne eines funktionierenden Muskels an einem gelähmten Muskel oder Gelenk.

• Zweck: Dieses Verfahren zielt darauf ab, spezifische Bewegungen und den Bewegungsumfang in der betroffenen Extremität wiederherzustellen und den Funktionsverlust aufgrund der Nervenschädigung auszugleichen.

Wer kann diese Art von Operation durchführen?

• Fachärzte: Die Plexus-brachialis-Chirurgie ist komplex und erfordert spezielle Fähigkeiten. In der Regel führen Orthopäden, plastische Chirurgen und Neurochirurgen mit Erfahrung in der peripheren Nervenchirurgie diese Eingriffe durch.

• Multidisziplinäre Teams: Oft wird ein Teamansatz verfolgt, bei dem verschiedene Spezialisten beteiligt sind, um verschiedene Aspekte der Verletzung zu behandeln und eine umfassende Versorgung sicherzustellen.

• Qualifikationen: Die Operateure dieser Eingriffe haben eine umfangreiche Ausbildung in Mikrochirurgie und Nervenrekonstruktionstechniken. Sie arbeiten oft in spezialisierten Zentren mit fortschrittlichen chirurgischen Werkzeugen und Technologien.

Diese chirurgischen Eingriffe bieten Menschen mit schweren Plexus-brachialis-Verletzungen Hoffnung auf eine bedeutende funktionelle Erholung und eine verbesserte Lebensqualität.

Chirurgen

Assoc. Prof. Ahmet Hamdi Sakarya

Prof. Assoc. Ahmet Hamdi Sakarya, ein führender plastischer, rekonstruktiver und ästhetischer Chirurg bei Care in Turkey, ist auf innovative ästhetische Lösungen spezialisiert.

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Nicht-chirurgische Behandlungen bei Plexus-Brachialis-Verletzungen

Nicht-chirurgische Behandlungen von Plexus-brachialis-Verletzungen zielen darauf ab, Symptome zu lindern, die Funktion zu verbessern und die Heilung der Nerven zu fördern. Diese Ansätze werden oft bei weniger schweren Verletzungen oder in Kombination mit chirurgischen Behandlungen eingesetzt, um die Genesung zu verbessern. Hier sind die wichtigsten nicht-chirurgischen Behandlungen für Plexus-brachialis-Verletzungen.

Physiotherapie

• Übungen: Angepasste Übungen helfen, die Muskelkraft und Flexibilität zu erhalten, Gelenksteifheit vorzubeugen und die Nervenheilung zu fördern.

• Techniken: Physiotherapeuten wenden Techniken wie Bewegungsübungen, Krafttraining und funktionelles Training an, um die Beweglichkeit wiederherzustellen und die Alltagsfunktion zu verbessern.

• Ziele: Das Hauptziel ist die Verbesserung der Beweglichkeit, die Vorbeugung von Muskelatrophie und die Unterstützung der gesamten Arm- und Handfunktion.

Ergotherapie

• Aktivitäten: Ergotherapeuten helfen Patienten, Alltagsaktivitäten wie Anziehen, Essen und Schreiben neu zu erlernen.

• Hilfsmittel: Sie empfehlen und schulen Patienten im Umgang mit Hilfsmitteln oder Anpassungen, um die Unabhängigkeit und Sicherheit zu verbessern.

• Fokus: Der Fokus liegt auf der Verbesserung der Feinmotorik, Koordination und Handfunktion, um die Selbständigkeit im Alltag zu maximieren.

Schmerztherapie

• Medikamente: Schmerzmittel, entzündungshemmende Mittel und verschriebene Medikamente können helfen, Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu reduzieren.

• Nervenblock: Injektionen von Anästhetika in die Nähe der Nerven können vorübergehende Schmerzlinderung und diagnostische Hinweise auf die genaue Verletzungsstelle bieten.

• Therapien: Methoden wie transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), Wärme- oder Kältetherapie und Akupunktur können ebenfalls wirksam zur Schmerzbewältigung beitragen.

Schienen und Stützen

• Unterstützung: Schienen und Stützen stabilisieren Gelenke, unterstützen geschwächte Muskeln und verhindern Kontrakturen (dauerhafte Muskel- oder Sehnenverkürzungen).

• Anpassung: Diese Geräte werden häufig individuell angepasst, um den spezifischen Bedürfnissen des Patienten gerecht zu werden und eine optimale Unterstützung und Komfort zu gewährleisten.

• Verwendung: Schienen und Stützen helfen, die richtige Ausrichtung zu erhalten, die Funktion zu verbessern und das betroffene Glied während der Genesung zu schützen.

Elektrostimulation

• Zweck: Die Elektrostimulation verwendet milde elektrische Ströme zur Stimulierung von Nerven und Muskeln, fördert die Muskelkontraktion und verhindert Atrophie.

• Anwendung: Diese Behandlung kann während der Physiotherapie eingesetzt werden, um die Wirkung der Übungen zu verbessern und die Muskelkraft zu steigern.

• Vorteile: Sie trägt zur Erhaltung der Muskelmasse, Verbesserung der Durchblutung und Beschleunigung der Nervenerneuerung bei.

Lebensstiländerungen

• Aktivitätsmodifikation: Den Patienten wird geraten, Aktivitäten zu vermeiden, die die Symptome verschlimmern, und ergonomische Anpassungen vorzunehmen, um die Belastung des betroffenen Bereichs zu verringern.

• Gesunde Gewohnheiten: Eine gesunde Ernährung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und der Verzicht auf Rauchen unterstützen die allgemeine Nervenfunktion und Erholung.

• Bildung: Die Patienten werden über die richtige Körperhaltung und Bewegungsabläufe informiert, um weitere Verletzungen zu vermeiden und die Heilung zu unterstützen.