Neurolyse bei chronischen Schmerzen: Was dieses Verfahren bewirkt

Neurolyse ist ein medizinisches Verfahren, das Schmerzen lindert, indem geschädigte oder komprimierte Nerven freigelegt oder verändert werden. Sie kann chirurgisch, chemisch oder mithilfe von Hitze oder Kälte durchgeführt werden, um die Funktion zu verbessern und Beschwerden zu reduzieren.

Chronische Nervenschmerzen betreffen weltweit Millionen Menschen und können Mobilität, Selbstständigkeit und Lebensqualität stark einschränken. Wenn Medikamente, Physiotherapie und Nervenblockaden nicht mehr helfen, bietet die Neurolyse eine gezielte, länger anhaltende Lösung – insbesondere bei Nervenverletzungen, krebsbedingten Schmerzen und Einklemmungen an der oberen Extremität.

Was ist Neurolyse?

Neurolyse ist ein medizinisches Verfahren, bei dem Narbengewebe und andere Strukturen, die einen Nerv komprimieren oder einklemmen, entfernt oder aufgelöst werden. Ziel ist es, die normale Nervenfunktion wiederherzustellen und Schmerzen zu reduzieren.

Sie kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, unter anderem:

• Chirurgische Neurolyse: Der Nerv wird physisch aus Narbengewebe oder Adhäsionen gelöst.
• Chemische Neurolyse: Mit Substanzen wie Alkohol oder Phenol wird ein Teil des Nervs gezielt geschädigt, um Schmerzsignale zu blockieren. Es gibt mehrere Arten chemischer Neurolysen je nach Zielnerv, z. B. Zöliakusplexus-Neurolyse und Interkostalnerven-Neurolyse.
• Thermische Verfahren: Einsatz von Hitze oder Kälte (Radiofrequenz oder Kryoablation), um die Nervenleitung zu unterbrechen.

Ärztinnen und Ärzte empfehlen eine Neurolyse, wenn andere Methoden des Schmerzmanagements, wie Medikamente oder Nervenblockaden, keine ausreichende Linderung mehr bieten. Sie wird bei chronischen Schmerzen, Nervenverletzungen und manchen krebsbedingten Schmerzen, einschließlich Bauchspeicheldrüsenkrebs, angewendet.

Was umfasst eine Neurolyse?

Bei der Neurolyse wird der betroffene Nerv lokalisiert und die Quelle der Kompression oder Reizung entfernt oder unterbrochen. Die genauen Schritte hängen von der Art der durchgeführten Neurolyse ab.

Bei der chirurgischen Neurolyse legt die Chirurgin/der Chirurg den Nerv durch einen Schnitt frei und entfernt sorgfältig Narbengewebe, Adhäsionen oder umliegende Strukturen, die seine Bewegung oder Funktion einschränken.

Bei der chemischen Neurolyse wird ein neurolytisches Mittel wie Phenol oder Alkohol gezielt um oder in den Nerv injiziert. Dadurch werden bestimmte Nervenfasern geschädigt, um Schmerzsignale zu blockieren.

Die thermische Neurolyse nutzt Hitze (Radiofrequenz) oder extreme Kälte (Kryoablation), um die Fähigkeit des Nervs zur Schmerzübertragung zu unterbrechen.

Alle Methoden zielen darauf ab, die Nervenfunktion zu verbessern, Schmerzen zu reduzieren und weitere Schäden zu verhindern, bei minimalem Trauma für das umliegende Gewebe.

Wie unterscheidet sich die Neurolyse von einer einfachen Nervenblockade?

Eine einfache Nervenblockade stoppt Schmerzsignale vorübergehend, indem ein Lokalanästhetikum, manchmal kombiniert mit einem Steroid, in die Nähe des Nervs injiziert wird. Die Wirkung hält je nach verwendeter Substanz in der Regel Stunden bis Wochen an.

Die Neurolyse ist dagegen auf länger anhaltende Linderung ausgelegt. Sie unterbricht die Schmerzübertragung, indem der Nerv physisch aus Narbengewebe befreit oder Nervenfasern chemisch bzw. thermisch verändert werden. Während eine Nervenblockade reversibel ist, führt die Neurolyse häufig zu teilweisen oder dauerhaften Veränderungen am Nerv, um eine anhaltende Schmerzreduktion zu erreichen.

Wie hilft Neurolyse bei chronischen Schmerzen nach Nervenverletzungen?

Die Neurolyse hilft bei chronischen Schmerzen nach Nervenverletzungen, indem sie die zugrunde liegende Ursache anhaltender Nervenreizung oder Nervenkompression behebt. Ist ein Nerv in Narbengewebe gefangen, von Adhäsionen umgeben oder durch Trauma geschädigt, kann er kontinuierliche Schmerzsignale an das Gehirn senden.

Durch das chirurgische Freilegen des Nervs oder den Einsatz chemischer bzw. thermischer Methoden zur Unterbrechung der Schmerzübertragung kann die Neurolyse:

• Abnorme Nervenaktivierung durch Kompression oder Verletzung reduzieren.
• Die Durchblutung und Versorgung des Nervs verbessern und so die Erholung fördern.
• Weitere Schäden durch anhaltende mechanische Reizung verhindern.

Dieser Ansatz ist besonders hilfreich, wenn konservative Therapien keine dauerhafte Linderung bringen.

Was ist eine chirurgische Neurolyse?

Die chirurgische Neurolyse ist ein Verfahren, bei dem ein Nerv physisch aus umgebendem Narbengewebe, Adhäsionen oder anderen komprimierenden Strukturen befreit wird. Ziel ist es, die normale Nervenbeweglichkeit und -funktion wiederherzustellen und Schmerzen sowie andere Symptome der Einklemmung zu verringern.

Der Eingriff erfolgt meist in Anästhesie. Die Chirurgin/der Chirurg setzt einen Schnitt, um den betroffenen Nerv freizulegen, und entfernt dann sorgfältig Narbengewebe oder bindegewebige Stränge, ohne gesunde Nervenfasern zu verletzen. In manchen Fällen werden schützende Hüllen oder Weichteillappen um den Nerv gelegt, um das Risiko erneuter Adhäsionen zu verringern.

Eine Neurolyse-Operation wird am häufigsten eingesetzt, wenn Bildgebung, Nervenmessungen und klinische Symptome bestätigen, dass eine mechanische Kompression die Hauptquelle chronischer Schmerzen oder einer Nervendysfunktion ist.

Wie löst die Neurolyse-Operation Narbengewebe?

Die Neurolyse-Operation löst Narbengewebe, indem das fibröse Material, das einen Nerv umgibt oder bindet, sorgfältig disseziert und entfernt wird. Dieses Narbengewebe, bekannt als perineurale Fibrose oder Adhäsionen, kann nach Verletzungen, Operationen oder chronischen Entzündungen entstehen und die natürliche Bewegung, Durchblutung und elektrische Signalübertragung des Nervs einschränken.

Während des Verfahrens:

1. Wird der betroffene Nerv über einen präzisen Schnitt freigelegt.
2. Kommen mikrochirurgische Instrumente zum Einsatz, um das Narbengewebe von der Nervenoberfläche zu trennen.
3. Werden Adhäsionen entfernt oder gelockert, ohne gesunde Nervenfasern zu verletzen.
4. Kann eine schützende Barriere, z. B. ein Nervenwrap oder ein Weichteillappen, platziert werden, um neue Narbenbildung zu vermeiden.

Durch die Wiederherstellung der freien Gleitfähigkeit und ausreichenden Durchblutung des Nervs können Schmerzen gelindert, die Sensibilität verbessert und die funktionelle Erholung unterstützt werden.

Wann ist eine Neurolyse angezeigt?

Eine Neurolyse ist angezeigt, wenn ein Nerv anhaltend komprimiert, gereizt oder geschädigt ist und weniger invasive Behandlungen keine dauerhafte Linderung bringen. Die Entscheidung basiert auf Symptomen, körperlicher Untersuchung, Bildgebung und Nervenleitstudien.

Häufige Situationen, in denen eine Neurolyse empfohlen wird, sind:

• Chronische Nervenschmerzen, die nicht auf Medikamente, Physiotherapie oder Nervenblockaden ansprechen.
• Nervenverletzungen mit anhaltender Einklemmung im Narbengewebe nach Trauma oder Operation.
• Krebsbedingte Schmerzen, z. B. starke Bauch- oder Rückenschmerzen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, wenn Tumorwachstum oder Entzündung Nervenbahnen beeinträchtigen.
• Erkrankungen der oberen Extremität wie Verletzungen des Plexus brachialis, Nervenengpass-Syndrome am Arm oder an der Hand mit Funktionsverlust oder anhaltenden Beschwerden.

In allen Fällen ist das Ziel, die Nervenfunktion zu verbessern, Schmerzen zu reduzieren und die Lebensqualität wiederherzustellen, wenn andere Optionen des Schmerzmanagements nicht mehr wirksam sind.

Welche Erkrankungen werden mit Neurolyse behandelt?

Die Neurolyse kann eine Reihe von Zuständen behandeln, bei denen Nervenkompression, Verletzung oder abnorme Signalübertragung anhaltende Schmerzen oder Funktionsverlust verursachen. Sie wird sowohl bei peripheren Nervenstörungen als auch bei krebsbedingten Schmerzsyndromen eingesetzt.

Häufig behandelte Zustände sind:

• Chronische Schmerzsyndrome durch eingeklemmte oder geschädigte Nerven.
• Nervenverletzungen nach Trauma, Operation oder repetitiver Belastung, insbesondere bei Narbenbildung um den Nerv.
• Krebsbedingte Nervenschmerzen, z. B. starke Bauch- oder Rückenschmerzen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Beckentumoren.
• Engpasssyndrome der oberen Extremität wie Kompression von Radius-, Medianus- oder Ulnarisnerv, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen.
• Schmerzen durch postoperatives Narbengewebe, bei denen Adhäsionen zu anhaltender Nervenreizung führen.

Durch das Beseitigen der Kompressionsquelle oder die Unterbrechung abnormer Schmerzsignale soll die Neurolyse die Nervenfunktion wiederherstellen und länger anhaltende Linderung bieten als vorübergehende Nervenblockaden.

Welche Vorteile hat die Neurolyse?

Die Vorteile der Neurolyse ergeben sich daraus, dass die mechanischen oder chemischen Ursachen der Nervenreizung direkt angegangen werden, statt nur Symptome zu überdecken. Bei geeignet ausgewählten Patientinnen und Patienten kann sie folgende Nutzen bringen:

• Länger anhaltende Schmerzlinderung im Vergleich zu vorübergehenden Nervenblockaden.
• Verbesserte Nervenfunktion, einschließlich Sensibilität und Muskelkraft, wenn die Kompression beseitigt wird.
• Bessere Mobilität und Lebensqualität durch weniger Schmerzen und wiederhergestellte Gliedmaßenfunktion.
• Gezielte Behandlung spezifischer Nervenverletzungen oder -einklemmungen, ohne unnötige flächige Nervenschäden.
• Linderung krebsbedingter Schmerzen, z. B. bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, wodurch sich die Abhängigkeit von systemischen Schmerzmitteln verringern kann.

Diese Vorteile sind am wahrscheinlichsten, wenn eine klar identifizierte Nervenpathologie vorliegt und andere Ansätze des Schmerzmanagements zuvor unwirksam waren.

Welche Risiken hat die Neurolyse?

Die Risiken der Neurolyse variieren je nach Verfahren, doch bestehen bei allen Methoden mögliche Komplikationen, darunter:

• Nervenschäden: Teilweiser oder vollständiger Verlust von Sensibilität oder Muskelkraft, wenn gesunde Fasern verletzt werden.
• Infektionen: An der Inzisionsstelle bei chirurgischer Neurolyse oder an der Injektionsstelle bei chemischen Verfahren.
• Blutung oder Hämatom: Besonders bei Eingriffen in empfindlichen Nervenarealen.
• Neurombildung: Entwicklung einer schmerzhaften Nervenendwucherung nach dem Eingriff.
• Zunehmende Schmerzen: Vorübergehende oder selten anhaltende Verschlechterung der Symptome.
• Allergische oder unerwünschte Reaktionen: Auf injizierte Wirkstoffe bei chemischer Neurolyse.

Sorgfältige Patientenauswahl, bildgebende Steuerung und mikrochirurgische Techniken helfen, diese Risiken zu minimieren. Die meisten Betroffenen verspüren nur vorübergehende Druckempfindlichkeit oder Taubheit, bevor eine Besserung eintritt.

Wie wird eine Neurolyse durchgeführt?

Die Durchführung einer Neurolyse hängt davon ab, ob sie chirurgisch, chemisch oder thermisch erfolgt; allen gemeinsam ist das gezielte Behandeln des betroffenen Nervs, um Kompression zu beseitigen oder Schmerzsignale zu unterbrechen.

Typische Schritte sind:

1. Vorbereitung und Anästhesie: Je nach Lage des Nervs und gewählter Methode erfolgt eine lokale, regionale oder allgemeine Anästhesie.
2. Nervenlokalisation: Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Fluoroskopie oder MRT helfen, die exakte Stelle zu identifizieren.
3. Eingriff:

• Chirurgische Neurolyse: Schnitt, Freilegung des Nervs und Entfernung von Narbengewebe oder Adhäsionen.
• Chemische Neurolyse: Gezielte Nadelführung an den Nerv und Injektion eines neurolytischen Mittels (z. B. Phenol oder Alkohol), um die Schmerzleitung zu stören.
• Thermische Neurolyse: Anwendung von Hitze (Radiofrequenz) oder Kälte (Kryoablation), um die Nervenfunktion zu verändern.

1. Verschluss oder Verband: Chirurgische Schnitte werden vernäht, Injektionsstellen mit einem kleinen Pflaster versorgt.
2. Nachsorge: Beobachtung auf unmittelbare Komplikationen und Ausgabe von Pflegehinweisen.

Der Ansatz wird anhand der Schmerzursache, des Gesundheitszustands der Patientin/des Patienten und der angestrebten Wirkungsdauer gewählt.

Wie sind Erholung und Prognose nach einer Neurolyse?

Erholung und Prognose nach einer Neurolyse hängen von der Art des Verfahrens, dem behandelten Nerv und der Grunderkrankung ab.

Erholung

• Die meisten Patientinnen und Patienten können bei Injektions- oder thermischer Neurolyse am selben Tag nach Hause gehen; eine chirurgische Neurolyse kann einen kurzen Krankenhausaufenthalt erfordern.
• Leichte Druckempfindlichkeit, Schwellung oder Taubheit an der Behandlungsstelle sind für einige Tage häufig.
• Schmerz- und Funktionsverbesserungen treten meist im Verlauf von Wochen ein, wenn die Entzündung abnimmt und die Nervenfunktion sich stabilisiert.
• Physiotherapie kann empfohlen werden, um die Beweglichkeit zu erhalten und erneuter Narbenbildung vorzubeugen.

Prognose

• Die Schmerzlinderung kann Monate bis Jahre anhalten, insbesondere wenn die Ursache der Nervenreizung vollständig beseitigt wurde.
• Bei krebsbedingten Schmerzen, z. B. durch Bauchspeicheldrüsenkrebs, kann die Neurolyse spürbare Linderung bieten, auch wenn die Grunderkrankung fortschreitet.
• Die Ergebnisse variieren; bei schweren Nervenverletzungen oder ausgedehnten Nervenerkrankungen kann die Besserung nur teilweise sein.
• Ein Wiederauftreten der Schmerzen ist möglich, wenn sich erneut Narbengewebe bildet oder der Nerv neue Schäden erleidet.

Engmaschige Nachsorge bei einer Schmerztherapeutin/einem Schmerztherapeuten oder einer Chirurgin/einem Chirurgen hilft, die Ergebnisse zu sichern und wiederkehrende Symptome frühzeitig zu behandeln.